Site officiel des 100 km de Belvès Périgord Noir, des 50 km de Belvès Vallée Dordogne et du Trail Urbain de Belvès

FORMULAIRE D'INSCRIPTION AUX 50 KM DE BELVÈS

Samedi 22 Avril 2017 - 1ère ÉDITION DES 50 KM DE BELVÈS, VALLÉE DORDOGNE

Si vous préférez il vous est possible de télécharger ce bulletin au format PDF en cliquant sur le bouton situé sur la partie droite du site, de l'imprimer, de le remplir et de l'envoyer par voie postale (l'adresse es tindiquée dans le PDF) accompagné du règlement par chèque (France uniquement) et des justificatifs.

état civil, contact
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Genre requis

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Ville requise

Pays
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Téléphone 1*
Un numéro de téléphone est requis

Téléphone 2
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LICENCE
Vous êtes*
Choix requis

Licenciés FFA ( Competition, Running, Entreprise, Pass'Running ) :

Nom du club

N° du club
Entrée non valide

Ligue du club
Entrée non valide

N° de licence
Entrée non valide

Licenciés FFA ( Compétition, Running, Entreprise, Pass'Running ) : Joindre obligatoirement la photocopie de la licence en vigueur.
Licenciés d'une Fédération agréée : Joindre obligatoirement une photocopie de la licence faisant apparaître la mention athlétisme en compétition (ou course à pieds en compétition ou marche en compétition ou hors stade).
Autres licenciés et non licenciés : Joindre obligatoirement un certificat médical de non contre indication à la pratique de l’athlétisme en compétition (ou course à pieds en compétition ou marche en compétition).
Justificatif*
Un justificatif est obligatoire, merci de votre compréhension

Inscription, repas et couchage
Attention : à partir du 3 avril le prix de l'inscription passera à 46€ pour un coureur.
Inscription coureur*
L'inscription du coureur est requise

Repas Pasta Party
Entrée non valide

Repas Périgourdin
Entrée non valide

Petit-déjeuner samedi
Entrée non valide

Gymnase (pas de lits)
Entrée non valide

Couchage collège
Entrée non valide

Montant total
0.00 €

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Note : patientez une fois que vous avez cliqué sur le bouton "Envoyer" si vous avez joint un fichier, il lui faut le temps de passer sur le serveur, un message vous avertira du bon envoi (ou pas) de votre inscription.

Un grand merci aux partenaires du Club Athlétique Belvésois

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